| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | AAA İNCE KALEM PİL | adet | 300 | | |
| 2 | AA KALEM PİL | adet | 100 | | |
| 3 | C ORTA BOY LARİNGOSKOP PİLİ | adet | 30 | | |
| 4 | 3V LİTYUM PİL(CR2032) | adet | 50 | | |
| 5 | TAHARET MUSLUĞU (AC KAPA) | adet | 10 | | |
| 6 | ŞAMANDIRA | adet | 2 | | |
| 7 | ELMAS KESİCİ | adet | 1 | | |
| 8 | DİŞ ÜNİTİ AÇMA ANAHTARI (MASTER VALVE SWİTCH) | adet | 20 | | |
| 9 | DİŞ ÜNİTİ HAVA SU VALFİ DİYAFRAMI | adet | 200 | | |
| 10 | DİŞ ÜNİTİ VALF DİYAFRAMI | metrekare | 1 | | |
| 11 | GÖZ KORUYUCU GÖZLÜK (İŞ GÜVENLİĞİ İÇİN) | adet | 86 | | |
| 12 | KULAKLIK (İŞ GÜVENLİĞİ İÇİN) | adet | 9 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |