| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | DENTAL BEYAZ ALÇI | kilogram | 400 | | |
| 2 | CAM İYONOMER KAİDE SİMANI TİP 1 | adet | 10 | | |
| 3 | DETARTRAJ FIRÇASI | adet | 2.000 | | |
| 4 | CAM İYONOMER LİNER | adet | 150 | | |
| 5 | KÖK KANAL DEZENFEKTANI(SODYUM HİPOKLORİT İÇEREN) | adet | 150 | | |
| 6 | KÖK KANAL VİDASI, TİTANYUM, 120LİK | kutu | 5 | | |
| 7 | MİNERAL TRİOKSİT AGREGAT (MTA)İÇERİKLİ KÖK KANAL DOLGU PATI | adet | 6 | | |
| 8 | ENDODONTİK CETVEL | adet | 10 | | |
| 9 | HARD FREZ CANAVAR TİP BÜYÜK BOY | adet | 20 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |