| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | Femoral Komponent Revizyon Amaçlı Çimentosuz Cocr/Titanyum Kaplamasız(AP2300) | adet | 1 | | |
| 2 | Tibial Komponent Kendinden Stemli/Kanatlı/Vidalı/Pegli Hareketli / Rotasyonlu Çimentolu Cocr / Titanyum Kaplamasız (AP2660) | adet | 1 | | |
| 3 | Tibial İnsert Rotasyonlu Deep Dısh - Bağ Kesen / Bağ Koruyan Highly Crosslink(Yüksek Çapraz Bağlantı) Polietilen(AP2530) | adet | 1 | | |
| 4 | Falangeal Komponent Cocr/Titanyum Kaplamalı(Pöröz,Ha) Tüm Boylar(AP3180) | adet | 1 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |