| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | ELASTİK BANDAJ 12 CM X 3 M | adet | 250 | | |
| 2 | ELASTİK BANDAJ 10 CM X 3 M | adet | 250 | | |
| 3 | İDRAR TORBASI STERİL MUSLUKLU 2000 ML | adet | 1.000 | | |
| 4 | BİSTÜRİ UCU NO : 11 | adet | 500 | | |
| 5 | BİSTÜRİ UCU NO : 15 | adet | 500 | | |
| 6 | BİSTÜRİ UCU : 22 | adet | 500 | | |
| 7 | KAYGANLAŞTIRICILI JEL LİDOKAİNLİ | adet | 500 | | |
| 8 | OKSİJEN MASKESİ NEBÜLİZATÖR SETİ İÇİN YETİŞKİN | adet | 1.000 | | |
| 9 | VEN VALFİ İĞNESİZ TEKLİ | adet | 400 | | |
| 10 | DİYALİZÖR SENTETİK MEMBRAN 2.0 - 2.2 M²YÜKSEK AKIMLI 2.0 | adet | 400 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |