| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | AP3850- KALÇA REVIZYON FEMORAL KOMPONENT MONOBLOK ÇIMENTOSUZ REVIZYON FEMORAL STEM 200 MM VE ÜZERI / KALKARLI-KALKARSIZ COCR/TITANYUM ÇIFT KAPLAMA | adet | 1 | | |
| 2 | AP1880-KALÇA PRIMER FEMORAL BIPOLAR BAŞ ( SHELL + INSERT) TÜM BOYLAR COCR/TITANYUM | adet | 1 | | |
| 3 | AP1750-KALÇA PRIMER FEMORAL BAŞ 28MM COCR/TITANYUM | adet | 1 | | |
| 4 | AP2050-KALÇA PRIMER FEMORAL STEM ÇIMENTOSUZ COCR/TITANYUM ÇIFT KAPLAMA | adet | 1 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |