| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | ÇİNKO POLİKARBOKSİLAT SİMAN | Kutu | 100 | | |
| 2 | DETARTRAJ PASTASI (DİŞ TAŞI TEMİZLEME VE PARLATMA ) | Adet | 4.000 | | |
| 3 | FLORLAMA JELİ | Adet | 20 | | |
| 4 | MİNERAL TRİOKSİT AGREGAT (MTA)İÇERİKLİ KÖK KANAL DOLGU SİMANI | Kutu | 30 | | |
| 5 | SICAK AKRİLİK 1 KG TOZ (DUBLİKAT SİSTEMİNE UYGUN) | Adet | 25 | | |
| 6 | SICAK AKRİLİK LİKİT 500 ML (DUBLİKAT TEPİMİNE UYGUN) | Adet | 60 | | |
| 7 | A TİPİ SİLİKON ÖLÇÜ MADDESİ(2.ÖLÇÜ) | Adet | 40 | | |
| 8 | ÇELİK FREZ ROND CERRAHİ PİYASEMEN İÇİN | Adet | 50 | | |
| 9 | ELMAS FREZ ROND CERRAHİ PİYASEMEN İÇİN | Adet | 30 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |