| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | Kıvırcık Yolluk 14mm Paspas | metre | 10 | | |
| 2 | Tuvalet Kağıdı 12li | adet | 10 | | |
| 3 | Kağıt Havlu 6 lı | adet | 12 | | |
| 4 | Çamaşır Suyu 5 lt | adet | 6 | | |
| 5 | Köpük El Temizleyici (Kartuşlu) | adet | 12 | | |
| 6 | Köpük Sabun 5 lt | adet | 10 | | |
| 7 | Cam ve Yüzey Temizleyici Slikonlu | adet | 12 | | |
| 8 | Tuvalet Kokusu Askılı | adet | 24 | | |
| 9 | Oda Parfümü 500 ml | adet | 4 | | |
| 10 | Top Naftalin pisuvar tablet | adet | 24 | | |
| 11 | Çöp Torbası Hantal Boy | metre | 10 | | |
| 12 | Yüzey Temizleyici 5 lt | adet | 5 | | |
| 13 | Sıvı Sabun 5 lt | adet | 6 | | |
| 14 | Pas ve Kireç Çözücü | adet | 5 | | |
| 15 | Sabunluk (Köpük) | adet | 4 | | |
| 16 | Kağıt Havlu Asma Aparatı (Kağıt Havluluk) | adet | 2 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |