| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | Düğme Pil | adet | 5 | | |
| 2 | Lityum Pil | adet | 5 | | |
| 3 | Cam Sigorta 5 Amper 250 Volt 6X32 MM | adet | 20 | | |
| 4 | Cam Sigorta 5 Amper 250 Volt 6X30 MM | adet | 20 | | |
| 5 | Cam Sigorta 3 Amper 250 Volt 6X32 MM | adet | 20 | | |
| 6 | Cam Sigorta 8 Amper 250 Volt 6X32 MM | adet | 20 | | |
| 7 | Cam Sigorta 10 Amper 250 Volt 6X32 MM | adet | 20 | | |
| 8 | Cam Sigorta 3.15 Amper 250 Volt 5x20 MM | adet | 20 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |