| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | ASETABULAR CUP (VİDA TIKACI DAHİL) DELİKLİ / DELİKSİZ ÇİMENTOSUZ COCR/TİTANYUM ÇİFT KAPLAMA(AP1490) | Adet | 1 | | |
| 2 | FEMORAL STEM ÇİMENTOSUZ COCR/TİTANYUM KAPLAMALI KUMLAMA | Adet | 1 | | |
| 3 | ASETABULAR LİNER AÇILI /AÇISIZ YÜKSEK ÇAPRAZ BAĞLI POLİETİLEN, ARDIŞIK YÜKSEK ÇAPRAZ BAĞLI POLİETİLEN (AP1610) | Adet | 1 | | |
| 4 | ACETEBULAR LINER SERAMIK | Adet | 1 | | |
| 5 | FEMORAL BAŞ 28MM, ALÜMİNYUM/ZİRKONYUM/OXİNİUM, DELTA SERAMİK | Adet | 1 | | |
| 6 | FEMORAL BAŞ 32MM, ALÜMİNYUM/ZİRKONYUM/OXİNİUM, DELTA SERAMİK | Adet | 1 | | |
| 7 | FEMORAL BAŞ 36MM VE ÜZERİ, ALÜMİNYUM/ZİRKONYUM/OXİNİUM, DELTA SERAMİK | Adet | 1 | | |
| 8 | ACETEBULAR VİDA | Adet | 5 | | |
| 9 | MODULLER BOYUN | Adet | 1 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |