| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | MESH PLAK TITANYUM KESILEBILEN ORBITAL | adet | 100 | | |
| 2 | MINI VIDA TITANYUM KILITSIZ KENDINDEN YIV AÇAN TÜM BOYLAR (ÇAP 2,0 MM ± 0,1 MM) | adet | 1.000 | | |
| 3 | MESH PLAK TITANYUM KESILEBILEN (26 CM²- 125 CM²) | adet | 50 | | |
| 4 | BEYIN PILLERI IÇIN LEAD (ELEKTROD BAŞINA) | adet | 20 | | |
| 5 | BEYIN PILLERI IÇIN UZATMA KABLOSU (EXTENSION CABLE) | adet | 20 | | |
| 6 | BEYIN PILLERI IÇIN SUBKÜTAN IMPLANTE EDILEBILEN BEYIN STIMÜLATÖRÜ ÇIFT ÇIKIŞLI ŞARJ EDILEMEYEN (NEUROSTIMULATOR PULSE GENERATOR, DUAL ARRAY, NON-RECHARGEABLE) | adet | 10 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |