| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | İDRAR TORBASI, MUSLUKLU, STERİL, 2000 ML | adet | 30.000 | | |
| 2 | KİRSCHNER TELİ, TÜM KEMİKLER, TİTANYUM/COCR, TROCAR UÇ, ÇAP 1.5(±0, 2)MM, BOY 32(±2)CM 1,4MM ÇAP/310MM | adet | 50 | | |
| 3 | KİRSCHNER TELİ, TÜM KEMİKLER, TİTANYUM/COCR, TROCAR UÇ, ÇAP 1.5(±0, 2)MM, BOY 32(±2)CM 1,6MM ÇAP/310MM | adet | 50 | | |
| 4 | KİRSCHNER TELİ, ÇELİK, TROKAR UÇ, ÇAP 2(±0.2)MM, BOY 30(±2)CM 1,8MM ÇAP/310MM | adet | 50 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |