| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | PANTOLON (YAZLIK) | adet | 10 | | |
| 2 | TİŞÖRT (YAZLIK) | adet | 674 | | |
| 3 | TİŞÖRT (KADIN KAPALI YAZLIK) | adet | 10 | | |
| 4 | AYAKKABI (YAZLIK) | çift | 365 | | |
| 5 | PANTOLON (KIŞLIK) | adet | 10 | | |
| 6 | TİŞÖRT (KIŞLIK) | adet | 684 | | |
| 7 | BOT (KIŞLIK) | çift | 373 | | |
| 8 | KABAN | adet | 368 | | |
| 9 | YAĞMURLUK | adet | 36 | | |
| 10 | TAKIM ELBİSE (YAZLIK) GÖMLEK, KRAVAT CEKET PANTOLON DAHİL | adet | 2 | | |
| 11 | TAKIM ELBİSE (KIŞLIK) GÖMLEK, KRAVAT CEKET PANTOLON DAHİL | adet | 2 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |