| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | VEN VALFİ İĞNESİZ İKİLİ | adet | 1.000 | | |
| 2 | VEN VALFİ İĞNESİZ ÜÇLÜ | adet | 1.500 | | |
| 3 | TÜP SABİTLEYİCİ, ENDOTRAKEAL, NONSTERİL, BÜYÜK | adet | 3.000 | | |
| 4 | TÜP SABİTLEYİCİ, ENDOTRAKEAL, NONSTERİL, KÜÇÜK | adet | 100 | | |
| 5 | TÜP SABİTLEYİCİ, ENDOTRAKEAL, NONSTERİL, ORTA | adet | 1.500 | | |
| 6 | PAMUK HİDROFİLLİ 1 KGLIK | adet | 500 | | |
| 7 | İPEK FLASTER 5CM X 5M | adet | 50 | | |
| 8 | KARMEN KANÜL ENJEKTÖR TEKLİ | adet | 250 | | |
| 9 | VENTİLASYON TÜPÜ, GROMMET TİP, SİLİKON, 1.14MM | adet | 100 | | |
| 10 | MUAYENE ELDİVENİ VİNİL PUDRASIZ NONSTERİL-M | adet | 100.000 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |