| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | ELDIVEN MUAYENE NITRIL PUDRASIZ NONSTERIL-MEDIUM | adet | 10.000 | | |
| 2 | ELDIVEN MUAYENE PUDRALI MEDIUM | adet | 10.000 | | |
| 3 | ELDIVEN MUAYENE PUDRALI LARGE | adet | 10.000 | | |
| 4 | ELDIVEN MUAYENE PUDRASIZ MEDIUM | adet | 50.000 | | |
| 5 | ELDIVEN MUAYENE PUDRASIZ LARGE | adet | 20.000 | | |
| 6 | ELDIVEN MUAYENE PUDRASIZ SMALL | adet | 20.000 | | |
| 7 | ALKOL (ETIL ALKOL) % 96 LIK | litre | 300 | | |
| 8 | DISTILE SU 1000 ML PVC ŞIŞE STERIL | adet | 200 | | |
| 9 | HASTA ALT BEZI SERME (TIBBI AMAÇLI) | adet | 5.100 | | |
| 10 | ASPIRASYON TORBASI 2000 ML | adet | 500 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |