| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | ÇİPS/GRANÜL, SPONGİOZ, BLOK SPONGİOZ (KRANÇ) CRUNCH KOLLEJEN | adet | 1 | | |
| 2 | TORAKALOMBER POSTERİOR VİDA SPONDİLOLİSTEZİS TİTANYUM POLİAKSİYAL (ÇOK EKSENLİ) PEDİATRİK/YETİŞKİN (KİLİTLEME APARATI VE NUT DAHİL) | adet | 8 | | |
| 3 | TORAKOLOMBER POSTERİOR ROD TİTANYUM RİJİT | adet | 2 | | |
| 4 | TORAKOLOMBER POSTERİOR ROD TRANSVERS KONNEKTÖR TİTANYUM AÇILANDIRILABİLİR | adet | 3 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |