| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | Biperiden HCl 2 mg Tablet | adet | 800 | | |
| 2 | Tikagrelor 90 mg Film Tablet/Tablet | adet | 5.600 | | |
| 3 | DİYABET VE HİPERGLİSEMİLİ HASTALAR İÇİN GELİŞTİRİLMİŞ ORAL VEYA TÜPLE UYGULAMAYA UYGUN, LİFLİ, AROMALI, 1 KCAL/ML ENERJİ VE YÜKSEK ORANDA (%28) PROTEİN İÇEREN, TAM VE DENGELİ BESLENME SOLÜSYONU 200 ML ŞİŞE | adet | 4.000 | | |
| 4 | Takrolimus 1 mg Kapsül | adet | 2.000 | | |
| 5 | Doğumdan İtibaren-6 Ay Bebekler için İçilmeye Hazır Bebek Sütü 90 ml sıvı | adet | 6.000 | | |
| 6 | PREMATÜRE VEYA DÜŞÜK DOĞUM AĞIRLIKLI BEBEKLER İÇİN ÖZEL TIBBİ AMAÇLI BESLENME ÜRÜNÜ 70 ML SIVI FORMÜL | adet | 8.000 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |