| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | BULAŞIK SEPETİ | adet | 10 | | |
| 2 | CAM SU BARDAĞI | adet | 96 | | |
| 3 | ÇEKPAS SAPI | adet | 50 | | |
| 4 | MELAMİN ÇORBA TABAĞI | adet | 20 | | |
| 5 | ÇÖP KOVASİ ( ORTA BOY ) | adet | 20 | | |
| 6 | DEMLİK İÇİ ÇAY SÜZGECİ | adet | 50 | | |
| 7 | DİŞ FIRÇASI KABI | adet | 40 | | |
| 8 | EDS FİLTRELİ TÜTÜN SARMA MAKİNESİ | adet | 50 | | |
| 9 | FOTOĞRAF ALBÜMÜ | adet | 20 | | |
| 10 | KULAK TIKACI | adet | 50 | | |
| 11 | MUHABBET KUS KAFESİ ( ORTA BOY ) | adet | 10 | | |
| 12 | MELAMİN YEMEK TABAĞI | adet | 20 | | |
| 13 | MASA SÜNGERİ | adet | 30 | | |
| 14 | MİSVAK | adet | 40 | | |
| 15 | PLASTİK SEHPA | adet | 10 | | |
| 16 | PLASTİK TUZLUK | adet | 20 | | |
| 17 | SEMAVER MUSLUĞU | adet | 30 | | |
| 18 | FABER CASTEL YUMUŞAK SİLGİ | adet | 18 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |