| A | B |
Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
1 | ONAM FORMLARI (TIBBİ VE CERRAHİ MÜDAHALELER İÇİN AYDINLATILMIŞ ONAM FORMU) | cilt | 100 | | |
2 | GÖZLEM FORMU (HEMŞİRE GÖZLEM FORMU) | cilt | 200 | | |
3 | ARAÇ GÖREV EMRİ | adet | 60 | | |
4 | ARAÇ GÖREV DEFTERİ (ARAÇ SEYİR-SEFER DEFTERİ) | adet | 40 | | |
5 | EGZERSİZ FORMLARI (OMUZ EGZERSİZLERİ) | cilt | 5 | | |
6 | EGZERSİZ FORMLARI (BOYUN EGZERSİZLERİ) | cilt | 5 | | |
7 | EGZERSİZ FORMLARI (DİZ EGZERSİZLERİ) | cilt | 5 | | |
8 | EGZERSİZ FORMLARI (KALÇA EGZERSİZLERİ) | cilt | 5 | | |
9 | EGZERSİZ FORMLARI (DURUŞ POSTÜR EGZERSİZLERİ) | cilt | 5 | | |
10 | EGZERSİZ FORMLARI (BEL EGZERSİZLERİ) | cilt | 5 | | |
11 | EGZERSİZ FORMLARI (MC KENZİE EGZERSİZLERİ) | cilt | 5 | | |
12 | EGZERSİZ FORMLARI (SKOLYOZ EGZERSİZLERİ) | cilt | 5 | | |
13 | EGZERSİZ FORMLARI (AYAK BİLEĞİ EGZERSİZLERİ) | cilt | 5 | | |
14 | EGZERSİZ FORMLARI (YÜZ EGZERSİZLERİ) | cilt | 5 | | |
15 | EGZERSİZ FORMLARI (TENDOM GERME EGZERSİZLERİ) | cilt | 5 | | |
16 | ONAM FORMLARI (FTR PROGRAMI İÇİN AYDINLATILMIŞ HASTA BİLGİLENDİRME RIZA BELGESİ) | cilt | 5 | | |
17 | KAYIT TAKİP KARTI (FTR ÜNİTESİ HASTA KARTI) | adet | 2.500 | | |
18 | ONAM FORMLARI (YOĞUN BAKIM ÜNİTESİ AYDINLATILMIŞ ONAM FORMU) | cilt | 4 | | |
19 | TAKİP FORMLARI (ANESTEZİ TAKIP FORMU) | cilt | 40 | | |
20 | ONAM FORMLARI (ANESTEZİ ONAM FORMU) | cilt | 40 | | |
21 | HEMŞİRE GÖZLEM FORMU (YENİDOĞAN YB HEMŞİRE GÖZLEM FORMU (ÇARŞAF)) | cilt | 20 | | |
22 | TAKİP FORMLARI (YENİDOĞAN YB HASTA ANAMNEZ FORMU) | cilt | 20 | | |
23 | HASTA DEĞERLENDİRME FORMU (YENİDOĞAN YB SERVİSİ HEMŞİRE ÖN DEĞERLENDİRME FORMU) | cilt | 20 | | |
24 | ONAM FORMLARI (YENİDOĞAN YB ÜNİTESİ AYDINLATILMIŞ ONAM FORMU) | cilt | 20 | | |
25 | ONAM FORMLARI (FOTOTERAPİ UYGULAMA ONAM FORMU | cilt | 20 | | |
26 | ONAM FORMLARI (YENİDOĞAN YB SERVİSİ PREMATÜRE RIZA BELGESİ) | cilt | 20 | | |
27 | HASTA TABURCU EĞİTİM FORMU (YENİDOĞAN TABURCULUK FORMU) | cilt | 20 | | |
28 | BASILI KARTLAR (KÜVÖZ KARTI MAVİ) | adet | 1.000 | | |
29 | BASILI KARTLAR (KÜVÖZ KARTI PEMBE) | adet | 1.000 | | |
30 | HASTA KAYIT DEFTERİ (NST ODASI KAYIT DEFTERİ) | adet | 10 | | |
31 | TAKİP FORMLARI (PATOLOJİ METARYALİ GÖNDERME FORMU) | cilt | 5 | | |
32 | ONAM FORMLARI (RADYOLOJİ BİRİMİ KONTRAST MADDE HASTA ONAM FORMU) | cilt | 20 | | |
33 | DOĞUM KARTI | cilt | 20 | | |
34 | SEZERYAN FORMU (SEZARYEN BİLGİLENDİRME ONAM FORMU) | cilt | 10 | | |
35 | TAKİP FORMLARI (AMELİYATHANE HASTA TRANSFER FORMU) | cilt | 20 | | |
36 | KONTROL ÇİZELGELERİ (CERRAHİ GÜVENLİK KONTOL LİSTESİ) | cilt | 40 | | |
37 | KONTROL ÇİZELGELERİ (GÜVENLİ DOĞUM KONTROL LİSTESi) | cilt | 20 | | |
38 | AŞI KARTI (AŞI TAKİP ÇİZELGESİ (KART)) | 100 adet | 2.000 | | |
39 | TAKİP FORMLARI (LOHUSADA BESLENME ÖNERİLERİ) | cilt | 20 | | |
40 | ONAM FORMLARI (TÜPLİGASYON(TÜPLERİN BAĞLANMASI)ONAM FORMU) | cilt | 5 | | |
41 | TESLİM FORMLARI (MERKEZİ STERİLİZASYON ÜNİTESİ MALZEM TESLİM FORMU) | cilt | 40 | | |
42 | HASTA TABELASI | cilt | 100 | | |
43 | KONTROL FORMLARI (HASTA TRANSFER FORMU) | cilt | 20 | | |
44 | TESLİM FORMLARI (BEBEK TESLİM FORMU) | cilt | 20 | | |
45 | TAKİP FORMLARI (PARTOGRAF) | cilt | 20 | | |
46 | TAKİP FORMLARI (YENİDOĞAN TAKİP VE ANNE EĞİTİM ÇİZELGESİ) | cilt | 20 | | |
47 | BİLGİLENDİRME FORMU (NORMAL VE MÜDAHALELİ VAJİNAL DOĞUM BİLGİLENDİRME VE RIZA BELGESİ) | cilt | 10 | | |
48 | KONTROL ÇİZELGELERİ (HEKİM TIBBİ BAKIM FORMU EK1) | cilt | 5 | | |
49 | KONTROL ÇİZELGELERİ (HEKİM TIBBİ BAKIM FORMU EK2) | cilt | 5 | | |
50 | TAKİP FORMLARI (HEMŞİRE BAKIM VE TAKİP FORMU EK3) | cilt | 5 | | |
51 | TAKİP FORMLARI (BESLENME VE TERAPİ HİZMETLERİ TAKİP FORMU EK 4) | cilt | 5 | | |
52 | TAKİP FORMLARI (ÖLÇEKLER EK 5) | cilt | 5 | | |
53 | TAKİP FORMLARI (ORGANİZASYON YAPISI) | cilt | 5 | | |
54 | TAKİP FORMU (EVDE SAĞLIK HİZMETLERİ HİZMET SONLANDIRMA FORMU) | cilt | 5 | | |
55 | BİLGİLENDİRME FORMU (EVDE SAĞLIK HİZMETLERİ HASTA VE HASTA YAKINI EĞİTİM FORMU) | cilt | 5 | | |
56 | TEDAVİ FORMLARI (AĞRI TANILAMA FORMU) | cilt | 5 | | |
57 | HASTA DEĞERLENDİRME FORMU (NÜTRİSYONEL RİSK SKORU DEĞERLENDİRME FORMU) | cilt | 5 | | |
58 | HASTA DEĞERLENDİRME FORMU (BASI YARASI DEĞERENDİRME VE TAKİP FORMU) | cilt | 5 | | |
59 | HASTA NAKİL FORMLARI (EVDE SAĞLIK HİZMETLERİ HASTA NAKİL FORMU) | cilt | 5 | | |
60 | TAKİP FORMLARI (DİYALİZ ÜNİTESİ HEMŞİRE SEANS TAKİP FORMU) | cilt | 3 | | |
61 | BİLDİRİM FORMLARI (KAN TRANSFÜZYON GERİ BİLDİRİM FORMU) | cilt | 3 | | |
62 | TAKİP FORMLARI (KAN VE KAN ÜRÜNLERİ TRANSFÜZYON İZLEM FORMU) | cilt | 3 | | |
63 | ONAM FORMLARI (KAN TRANSFÜZYONU BİLGİLENDİRİLMİŞ ONAM FORMU) | cilt | 3 | | |
64 | İSTEM FORMLARI (KAN VE KAN ÜRÜNLERİ İSTEM FORMU) | cilt | 3 | | |
65 | TAKİP FORMLARI (DİYALİZ ÜNİTESİ DİYETİSYEN TAKİP FORMU) | cilt | 3 | | |
66 | TEDAVİ FORMLARI (HEMODİYALİZ ÜNİTESİ TEDAVİDE VEREİLEN İLAÇ LİSTESİ) | cilt | 3 | | |
67 | BİLGİLENDİRME FORMU (DİYALİZ ÜNİTESİ KRONİK BÖBREK YETMEZLİĞİ HASTA BİLGİLENDİRME FORMU) | cilt | 3 | | |
68 | BİLGİLENDİRME FORMU (HEMODİYALİZ İÇİN HASTA BİLGİLENDİRME VE RIZA BELGESİ) | cilt | 3 | | |
69 | BİLGİLENDİRME FORMU (BÖBREK NAKLİ BİLGİLENDİRME FORMU) | cilt | 3 | | |
70 | TEDAVİ FORMLARI (DİYALİZ HASTALARINA TEDAVİ VE BESLENME İLE İLG EĞİTİM FORMU) | cilt | 3 | | |
71 | TEDAVİ FORMLARI (DİYALİZ ÜNİSETİ VASKÜLER GİRİŞİ YOLU REZİDÜ İDRAR İZLEM FORMU) | cilt | 3 | | |
72 | TAKİP FORMLARI (DİYALİZ ÜNİTESİ HEPATİT B AŞISI TAKİP FORMU) | cilt | 3 | | |
73 | TAKİP FORMLARI (HEMODİYALİZ ÜNİTESİ HEMŞİRE ANAMNEZ FORMU) | cilt | 3 | | |
74 | BİLGİLENDİRME FORMU (HEMODİYALİZ ÜNİTESİ HASTA BİLGİ VE MUAYENE FORMU) | cilt | 3 | | |
75 | TAKİP FORMLARI (AMELİYATHANE HEMŞİRE TAKİP FORMU) | cilt | 40 | | |
76 | TAKİP FORMLARI (AMELİYAT KAĞIDI) | cilt | 40 | | |
77 | KONTROL FORMLARI (STERİL SET UYGUNLUK FORMU) | cilt | 40 | | |
78 | TAKİP FORMLARI (PATOLOJİ MATERYALİ GÖNDERME FORMU) | cilt | 5 | | |
79 | TAKİP FORMLARI (PATOLOJİ MATERYALİ TESLİM FORMU) | cilt | 5 | | |
80 | KONTROL FORMLARI (YÜKSEK DÜZEY DEZENFEKTAN(MEK) KONTROL FORMU) | cilt | 5 | | |
81 | TESLİM FORMLARI (AMELİYATHANEDEN STERİLİZASYON ÜNİTESİNE MALZEME TESLİM FORMU) | cilt | 10 | | |
82 | KAYIT DEFTERLERİ (AMELİYATHANE PATOLOJİ KAYIT DEFTERİ) | adet | 5 | | |
83 | KAYIT DEFTERLERİ (STERİL DEPO MALZEME TESLİM DEFTERİ) | adet | 10 | | |
84 | TAKİP FORMLARI (YENİDOĞAN DEĞERLENDİRME FORMU) | cilt | 20 | | |
85 | BİLGİLENDİRME FORMU (ANNE SÜTÜ VE EMZİRME EĞİTİM FORMU) | cilt | 20 | | |
86 | BİLGİLENDİRME FORMU (YENİDOĞAN TABURCULUK BİLGİ FORMU) | cilt | 20 | | |
87 | BİLGİLENDİRME FORMU (TANISAL RAHİM İÇİ GİRİŞİM(KÜRETAJ) BİLGİLENDİRME VE RIZA BELGESİ) | cilt | 10 | | |
88 | BİLGİLENDİRME FORMU (HSG (HİSTEROSALPİNGOGRAFİ) BİLGİLENDİRME VE RIZA BELGESİ) | cilt | 3 | | |
89 | BİLGİLENDİRME FORMU (HİSTEROSKOPİ BİLGİLENDİRME VE RIZA BELGESİ) | cilt | 3 | | |
90 | TAKİP FORMLARI (AMELİYAT LİSTESİ) | cilt | 10 | | |
91 | ONAM FORMLARI (ENJEKSİYON ONAM FORMU) | cilt | 20 | | |
92 | TEDAVİ FORMLARI (KUDUZ RİSKLİ TEMAS VAKA İNCELEME FORMU (DEFTER)) | adet | 4 | | |
93 | BİLGİLENDİRME FORMU (KUDUZ BİLGİLENDİRME FORMU (DEFTER)) | adet | 4 | | |
94 | MORG KAYIT FORMU (MORG DEFTERİ) | adet | 1 | | |
95 | ZİMMET DEFTERİ (EVRAK ZİMMET DEFTERİ) | adet | 3 | | |
96 | TAKİP FORMLARI (KAN MERKEZİ CROSS MATCH ONAY FORMU) | cilt | 20 | | |
97 | TAKİP FORMLARI (ADLİ NUMUNE KAYIT DEFTERİ) | adet | 5 | | |
98 | TAKİP FORMLARI (POLİKLİNİK PATOLOJİ DEFTERİ) | adet | 3 | | |
99 | TESLİM DEFTERLERİ (PATOLOJİ TESLİM TUTANAĞI) | cilt | 2 | | |
100 | TESLİM DEFTERLERİ (KAN KAYIT DEFTERİ) | adet | 5 | | |
101 | KAYIT DEFTERLERİ (BOWİE DİCK VE KAÇAK TESTİ KAYIT DEFTERİ) | adet | 2 | | |
102 | KAYIT DEFTERLERİ (STERİL DEPO KAYIT DEFTERİ) | adet | 6 | | |
103 | KAYIT DEFTERLERİ (KİRLİ ALAN KAYIT DEFTERİ) | adet | 8 | | |
104 | KAYIT DEFTERLERİ (OTOMATİK YIKAMA KAYIT DEFTERİ) | adet | 8 | | |
105 | KAYIT DEFTERLERİ (OTOKLAV KAYIT DEFTERİ) | adet | 20 | | |
106 | KAYIT DEFTERLERİ (BİYOLOJİK İNDİKATÖR KAYIT DEFTERİ) | adet | 2 | | |
107 | TESLİM FORMLARI (POLİKLİNİK VE SERVİS MALZEME TESLİM DEFTERİ) | adet | 10 | | |
108 | KAYIT DEFTERLERİ (ULTRASONİK KAYIT DEFTERİ) | adet | 10 | | |
Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |