| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | Mcpherson Bağlama Penseti Eğimli | adet | 10 | | |
| 2 | Universal Three- Step Knife | adet | 1 | | |
| 3 | Foko Chopper (Nagahara Stil) | adet | 10 | | |
| 4 | Foko Chopper (Rosen Stil) | adet | 10 | | |
| 5 | Rosen Fako Chopper | adet | 10 | | |
| 6 | Quick Fako Chopper | adet | 10 | | |
| 7 | Kuglen Push- Pul Hook | adet | 10 | | |
| 8 | Nukleus Çevirivi Y Hook | adet | 10 | | |
| 9 | Konjuktica Penseti Eğimli | adet | 10 | | |
| 10 | Musquito Forsepsi Eğimli | adet | 10 | | |
| 11 | Capsulorhelix Eğimli Forceps (Cetveli) | adet | 10 | | |
| 12 | Capsulorhelix Düz Forceps (Cetvelli) | adet | 10 | | |
| 13 | Konjuktiva Penseti Eğimli | adet | 10 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |