| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | Kayganlaştırıcı Jel 6 Ml Lidokainli | adet | 500 | | |
| 2 | Cerrahi Sütur, Polyester, Sentetik, Multiflament, Emilemeyen, Çift İğne, No:2/0, 20(+-2)MM, 1/2 Yuvarlak, 70(+-10) cm | adet | 36 | | |
| 3 | Cerrahi Sütur, Poliglaktin, Sentetik, Multiflament, Hızlı Emilebilen, Çift İğne, No:6/0, 20(+-2)MM, 3/8 Yuvarlak, 90(+-10) cm | adet | 36 | | |
| 4 | Alçılı Sargı 15 cm x 2 m | adet | 1.000 | | |
| 5 | Enjektör Luerlock Tip Kilitli 20 cc | adet | 100 | | |
| 6 | Enjektör Luerlock Tip Kilitli 2,5 cc | adet | 100 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |