| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | MUAYENE ELDİVENİ NONSTERİL PUDRALI L | adet | 10.000 | | |
| 2 | MUAYENE ELDİVENİ NONSTERİL PUDRALI M | adet | 16.000 | | |
| 3 | MUAYENE ELDİVENİ PUDRALI NONSTERİL S | adet | 16.000 | | |
| 4 | MUAYENE ELDİVENİ PUDRASIZ NONSTERİL L | adet | 30.000 | | |
| 5 | MUAYENE ELDİVENİ PUDRASIZ NONSTERİL M | adet | 78.000 | | |
| 6 | MUAYENE ELDİVENİ PUDRASIZ NONSTERİL S | adet | 68.000 | | |
| 7 | MUAYENE ELDİVENİ VİNİL PUDRASIZ NONSTERİL-M | adet | 4.000 | | |
| 8 | MUAYENE ELDİVENİ VİNİL PUDRASIZ NONSTERİL-S | adet | 4.000 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |