| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | El Bilek Fiksatörü TV3212 | adet | 1 | | |
| 2 | Distal Radıus Plak TV1450 | adet | 1 | | |
| 3 | Kilitli Kanüllü Vida TV2990 | adet | 10 | | |
| 4 | 2,5 Mm Kilitli Vida TV1150 | adet | 10 | | |
| 5 | 3,5 Mm Kilitli Vida TV1170 | adet | 10 | | |
| 6 | 4,0 Kilitli Vida TV1190 | adet | 10 | | |
| 7 | 2,5 Mm Kortikal Vida TV1010 | adet | 10 | | |
| 8 | 3,5 Mm Kortikal Vida TV1030 | adet | 10 | | |
| 9 | 4,0 Kortikal Vida TV1050 | adet | 10 | | |
| 10 | 4,0 Kilitli Spongöz TV1210 | adet | 10 | | |
| 11 | 4,0 Kortikal Spongöz TV1130 | adet | 10 | | |
| 12 | Mini Plak TV1330 | adet | 1 | | |
| 13 | Kilitli Vida TV1150 | adet | 10 | | |
| 14 | Kilitsiz Vida TV1010 | adet | 10 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |