| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | HEMODİYALİZ SOLÜSYONU ,BİKARBONATLI ,BAZİK,6 LT(NF1012) | adet | 1.000 | | |
| 2 | HEMODİYALİZ SOLÜSYONU ,BİKARBONATLI ,ASİDİK,2 K, 1.50 CA ,1 GR GLUKOZ ,5 LT(NF1012) | adet | 50 | | |
| 3 | HEMODİYALİZ SOLÜSYONU ,BİKARBONATLI ,ASİDİK ,2 K 1.25 CA, 1 GR GLUKOZ,5 LT(NF1012) | adet | 350 | | |
| 4 | HEMODİYALİZ SOLÜSYONU ,BİKARBONATLI ,ASİDİK,2K ,1.75 CA ,1 GR GLUKOZ,5 LT(NF1012) | adet | 400 | | |
| 5 | HEMODİYALİZ SOLÜSYONU ,BİKARBONATLI,ASİDİK,4 K ,1.25 CA ,1 GR GLUKOZ,5 LT(NF1012) | adet | 200 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |