| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | GAZLI MEYVELİ İÇECEK (330 ML) | adet | 1.200 | | |
| 2 | GAZLI AROMALI İÇECEK (330 ML) | adet | 960 | | |
| 3 | KOLA (330 ML) | adet | 3.600 | | |
| 4 | KOLA, ŞEKERSİZ (330 ML) | adet | 600 | | |
| 5 | MEYVE SUYU (330 ML) | adet | 600 | | |
| 6 | MEYVE AROMALI SOĞUK ÇAY (330 ML) | adet | 1.200 | | |
| 7 | CAM ŞİŞE İÇME SUYU 330 ML | adet | 24 | | |
| 8 | SADE DOĞAL MADEN SUYU (ZENGİN MİNERALLİ) (20 CL) | adet | 1.320 | | |
| 9 | LİMONATA (330 ML) | adet | 96 | | |
| 10 | DOĞAL ZENGİN MİNERALLİ AROMALI MADEN SUYU (200 ML) | adet | 1.680 | | |
| 11 | AMBALAJLANMIŞ İÇME SUYU (0,5 L) | adet | 14.400 | | |
| 12 | AMBALAJLANMIŞ İÇME SUYU (1,5 L) | adet | 2.400 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |