| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | Cerrahi Sütur-Poliglaktin No:4/0, 30mm, Yuvarlak İğne, Sentetik, Multiflament, ORTA DÖNEM Emilebilen -70cm | adet | 240 | | |
| 2 | MUAYENE ELDİVENİ PUDRASIZ NONSTERİL-S | adet | 12.000 | | |
| 3 | KAYGANLAŞTIRICI JEL LİDOKAİNLİ | adet | 150 | | |
| 4 | POLİVİDON İYOT İÇEREN %10 ANTİSEPTİK SOLÜSYON 1000 ML ŞİŞE | litre | 100 | | |
| 5 | FİLE BANDAJ NO:4 OMUZ | adet | 10 | | |
| 6 | FİLE BANDAJ NO:5 KAFA, BAŞ | adet | 5 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |