| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | DİŞ ÜNİTİ TABLET KAPAĞI ALT | adet | 1 | | |
| 2 | DİŞ ÜNİTİ TABLET KAPAĞI ÜST | adet | 1 | | |
| 3 | DİŞ ÜNİTİ FİLTRELİ BASINÇ REGÜLATÖRÜ | adet | 1 | | |
| 4 | DİŞ ÜNİTİ TABLET İÇİ SU KONTROL BLOĞU | adet | 1 | | |
| 5 | DİŞ ÜNİTİ ASİSTAN TABLASI | adet | 1 | | |
| 6 | DENTAL REFLEKTÖR GÖVDESİ | adet | 3 | | |
| 7 | DİŞ ÜNİTİ SU KONTROL VALFİ | adet | 1 | | |
| 8 | DİŞ ÜNİTİ DENTAL EMME ADAPTÖRÜ | adet | 1 | | |
| 9 | DENTAL VALF AERATOR TAKOZU | adet | 2 | | |
| 10 | DENTAL SWİTCH DENTAL TAKOZ | adet | 4 | | |
| 11 | MİKROMOTOR CİHAZI PİYASEMEN MOTORU | adet | 1 | | |
| 12 | ALJİNAT KASNAK DİŞLİSİ | adet | 1 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |