| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | İlaç Dolapları | adet | 20 | | |
| 2 | Hasta Önü Yemek ve Servis Masaları | adet | 50 | | |
| 3 | Yemek Tablasız Hasta Komidinleri | adet | 50 | | |
| 4 | Ahşap Dosya Dolabı | adet | 20 | | |
| 5 | Ahşap Soyunma Dolabı | adet | 40 | | |
| 6 | Barkod Yazıcılar | adet | 20 | | |
| 7 | Çalışma Koltuğu Sekreter Tipi | adet | 50 | | |
| 8 | Çalışma Masası Ahşap 160 cm | adet | 20 | | |
| 9 | Kanepeler | adet | 50 | | |
| 10 | Lazer Yazıcılar | adet | 20 | | |
| 11 | Malzeme / Alet Dolapları | adet | 30 | | |
| 12 | Misafir Koltuğu | adet | 40 | | |
| 13 | Pansuman Arabası | adet | 10 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |