| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | KONVEKS-LİNEER TAŞINABİLİR MOBİL UYGULAMA TABANLI PROB | adet | 2 | | |
| 2 | KONVEKS TAŞINABİLİR MOBİL UYGULAMA TABANLI PROB | adet | 1 | | |
| 3 | LİNEER TAŞINABİLİR MOBİL UYGULAMA TABANLI PROB | adet | 7 | | |
| 4 | SEKTÖR TAŞINABİLİR MOBİL UYGULAMA TABANLI PROB | adet | 2 | | |
| 5 | SEKTÖR-LİNEER TAŞINABİLİR MOBİL UYGULAMA TABANLI PROB | adet | 1 | | |
| 6 | TROKAR BIÇAKLI 10/11 MM | adet | 200 | | |
| 7 | V BIÇAKLI TROKAR 15MM UZUN | adet | 100 | | |
| 8 | V BIÇAKLI TROKAR 12MM UZUN (150MM) | adet | 100 | | |
| 9 | ANOSKOP | adet | 100 | | |
| 10 | GÜMÜŞ NİTRAT ÇUBUĞU | adet | 1.000 | | |
| 11 | MİP-MEP BAKTERİ FİLTRESİ | adet | 300 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |