| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | TIBBİ GAZ OKSİJEN LİKİT %99.5 SAFLIK | kilogram | 5.800.000 | | |
| 2 | TIBBİ GAZ OKSİJEN %99.5 SAFLIK | metreküp | 34.123,6 | | |
| 3 | TIBBİ GAZ AZOT PROTOKSİT (N2O) GAZI %98.0 SAFLIK | kilogram | 9.800 | | |
| 4 | TIBBİ GAZ KARBONDİOKSİT LİKİT %99.9 SAFLIK | kilogram | 11.600 | | |
| 5 | TIBBİ GAZ NİTROJEN / AZOT (N2) %99.999 YÜKSEK SAFLIK | kilogram | 10.620 | | |
| 6 | SENTETİK - KURU HAVA | metreküp | 62,55 | | |
| 7 | TIBBİ GAZ NİTROJEN / AZOT (N2) GAZI %99.999 YÜKSEK SAFLIK | metreküp | 600 | | |
| 8 | TIBBİ GAZ HELYUM GAZI %99.99 SAFLIK | metreküp | 40 | | |
| 9 | TIBBİ GAZ SAF ARGON (AR) (N5) %99.999 SAFLIK (TIBBİ GAZ SAF ARGON (AR) (N5) %99.999 SAFLIK) | metreküp | 10,8 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |