| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | ISI KONTROLLÜ RF ENJEKSİYON ELEKTROT 100MM, 20G, 10MM EĞRİ KESKİN UÇLU | adet | 250 | | |
| 2 | ISI KONTROLLÜ RF ENJEKSİYON ELEKTROT 100MM, 22G, 5MM DÜZ KESKİN UÇLU | adet | 20 | | |
| 3 | ISI KONTROLLÜ RF ENJEKSİYON ELEKTROT 100MM, 22G, 2MM DÜZ KESKİN UÇLU | adet | 20 | | |
| 4 | ISI KONTROLLÜ RF ENJEKSİYON ELEKTROT 60MM, 21G, 10MM EĞRİ KESKİN UÇLU | adet | 30 | | |
| 5 | KILAVUZ YAYLI ADEZYONOLİZİS KATETERİ | adet | 60 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |