| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | MAJOR CERRAHİ, TRAVMA VB. DURUMLARA SAHİP HASTALAR BAŞTA OLMAK ÜZERE ARJİNİN, GLUTAMİN, BALIK YAĞI KAYNAKLI EPA-DHA İÇEREN, TÜPLE BESLENMEYE UYGUN, LİFSİZ, AROMASIZ, 1 KCAL/ML ENERJİ VEREN, BESİN ÖGEL | adet | 1.000 | | |
| 2 | BESLENME DESTEĞİ GEREKEN HASTALAR İÇİN ORAL VEYA TÜPLE BESLENMEYE UYGUN, LİFSİZ, AROMALI, YÜKSEK PROTEİN (%30) VE YÜKSEK ENERJİ (1,25 KCAL/ML) İÇEREN TAM VE DENGELİ BESLENME SOLÜSYONU 200 ML ŞİŞE | adet | 1.500 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |