| A 1 | B 2 |
| Sıra No | İş Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması 6 | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen 4 Birim Fiyat | Tutarı |
|---|
| 1 | Akrilik tam protez, tek çene | adet | 600 | | |
| 2 | Akrilik bölümlü protez, tek çene | adet | 50 | | |
| 3 | Metal kaideli tam protez, tek çene | adet | 30 | | |
| 4 | Metal kaideli bölümlü protez, tek çene | adet | 600 | | |
| 5 | Tek parça döküm kron | adet | 10 | | |
| 6 | Veneer kron, seramik | adet | 12.000 | | |
| 7 | Döküm post-core | adet | 10 | | |
| 8 | Jaket kron, tam seramik (metal desteksiz) | adet | 1.000 | | |
| 9 | Teleskop kron, kopingli | adet | 10 | | |
| 10 | Maryland (adeziv) köprü | adet | 10 | | |
| 11 | Damak yarığı protezi | adet | 10 | | |
| 12 | Basit çene defektlerine protetik tedavi | adet | 10 | | |
| 13 | Yüz protezleri | adet | 10 | | |
| 14 | Hassas tutuculu kron (hassas tutucu ücreti dahil) | adet | 100 | | |
| 15 | Zirkonyum kron | adet | 1.000 | | |
| 16 | İmplant üstü kron köprü (üye başına) | adet | 2.500 | | |
| 17 | İmplant üstü tam protez | adet | 50 | | |
| 18 | Hassas tutuculu protezler (hassas tutucu ücreti hariç) | adet | 20 | | |
| 19 | Gece plağı (bruksizm için) | adet | 1.500 | | |
| 20 | Hassas tutuculu protezler (hassas tutucu ücreti hariç-tek çene) | adet | 10 | | |
| 21 | Diş ilavesi, tek diş | adet | 20 | | |
| 22 | Kroşe ilavesi | adet | 10 | | |
| 23 | Besleme, tek çene | adet | 75 | | |
| 24 | Akrilik protezlerde kırık ve çatlak tamiri | adet | 100 | | |
| 25 | Metal iskelet tamiri | adet | 50 | | |
| TOPLAM TUTAR (K.D.V Hariç) | |