| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | VENTİLATÖR CİHAZI ÜFLEME POMPASI - BLOWER (CARE FUSİON MARKA VELO MODEL VENTİLATÖR CİHAZI İÇİN) | adet | 1 | | |
| 2 | VENTİLATÖR FARK BASINÇ SENSÖRÜ(2,5 İNÇ) (CARE FUSİON MARKA VELO MODEL VENTİLATÖR CİHAZI İÇİN) | adet | 2 | | |
| 3 | VENTİLATÖR CİHAZI ANA KARTI(CARE FUSİON MARKA VELO MODEL VENTİLATÖR CİHAZI İÇİN) | adet | 1 | | |
| 4 | VENTİLASYON OKSİJEN SENSÖRÜ MONO JAK 3,5MM(CARE FUSİON MARKA VELO MODEL VENTİLATÖR CİHAZI İÇİN) | adet | 1 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |