| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1.KISIM(Bahçesaray) | | | | |
| 1 | Bahçesaray Devlet Hastanesi (Motorin) | litre | 15.000 | | |
| 2 | Bahçesaray 112 ASHİ (Motorin) | litre | 5.000 | | |
| 3 | Bahçesaray Toplum Sağlığı Merkezi (Motorin) | litre | 5.000 | | |
| | | | 1.KISIM(Bahçesaray) Toplam Tutar | |
| 2.KISIM(Başkale) | | | | |
| 1 | Başkale Devlet Hastanesi (Motorin) | litre | 16.000 | | |
| 2 | Başkale İlçe Sağlık Müdürlüğü (Motorin) | litre | 5.000 | | |
| 3 | Başkale112 ASHİ (Motorin) | litre | 25.000 | | |
| | | | 2.KISIM(Başkale) Toplam Tutar | |
| 3.KISIM(Çaldıran) | | | | |
| 1 | Çaldıran Devlet Hastanesi (Motorin) | litre | 18.000 | | |
| 2 | Çaldıran İlçe Sağlık Müdürlüğü (Motorin) | litre | 6.000 | | |
| 3 | Çaldıran 112 ASHİ (Motorin) | litre | 12.000 | | |
| | | | 3.KISIM(Çaldıran) Toplam Tutar | |
| 4.KISIM(ERCİŞ) | | | | |
| 1 | Erciş İlçe Sağlık Müdürlüğü (Motorin) | litre | 10.000 | | |
| 2 | Erciş Şehit Rıdvan Devlet Hastanesi (Motorin) | litre | 8.000 | | |
| 3 | Erciş Ağız Ve Diş Sağlığı Merkezi | litre | 2.500 | | |
| | | | 4.KISIM(ERCİŞ) Toplam Tutar | |
| 5.KISIM(GEVAŞ) | | | | |
| 1 | Gevaş Devlet Hastanesi (Motorin) | litre | 5.000 | | |
| 2 | Gevaş Toplum Sağlığı Merkezi (Motorin) | litre | 1.000 | | |
| | | | 5.KISIM(GEVAŞ) Toplam Tutar | |
| 6.Kısım (Gürpınar) | | | | |
| 1 | Gürpınar Devlet Hastanesi (Motorin) | litre | 15.000 | | |
| 2 | Gürpınar İlçe Sağlık Müdürlüğü (Motorin) | litre | 4.300 | | |
| 3 | Gürpınar112 ASHİ (Motorin) | litre | 10.000 | | |
| | | | 6.Kısım (Gürpınar) Toplam Tutar | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |