| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | Amoksisilin trihidrat 875 mg + Potasyum klavulanat 125 mg Film Tablet/Tablet | adet | 500 | | |
| 2 | BESLENME DESTEK TEDAVİSİ GEREKEN ERİŞKİN HASTALAR İÇİN ORAL VEYA TÜPLE BESLENMEYE UYGUN, LİFSİZ, AROMALI, 1 KCAL/ML ENERJİ İÇEREN, STANDART VE DENGELİ TAM BESLENME SOLÜSYONU 250 ML ŞİŞE | adet | 1.200 | | |
| 3 | Lorazepam 1 mg Tablet | adet | 1.000 | | |
| 4 | Lorazepam 2.5 mg Tablet | adet | 1.200 | | |
| 5 | Propranolol HCI 40 mg Tablet | adet | 200 | | |
| 6 | 6 MALNUTRE HASTALAR İÇİN TÜPLE BESLENMEYE UYGUN, LİFSİZ, AROMASIZ, 1 KCAL/ML ENERJİ İÇEREN, TAM VE DENGELİ BESLENME SOLÜSYONU 500 ML ŞİŞE/TORBA | adet | 1.000 | | |
| 7 | KRONİK YARASI OLAN HASTALAR İÇİN TÜPLE BESLENMEYE UYGUN, LİFLİ, AROMASIZ, YÜKSEK PROTEİN (%22) VE ARJİNİN İÇEREN, 1 KCAL/ML ENERJİ VEREN TAM VE DENGELİ BESLENME SOLÜSYONU 500 ML ŞİŞE | adet | 1.800 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |