| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | kr1142 guiding kateter | adet | 5 | | |
| 2 | kr1142 guiding kateter | adet | 5 | | |
| 3 | kr1142 guiding kateter | adet | 5 | | |
| 4 | kr1142 guiding kateter | adet | 10 | | |
| 5 | kr1142 guiding kateter | adet | 10 | | |
| 6 | 6 kr1142 guiding kateter | adet | 10 | | |
| 7 | kr1103 kateter anjiografi örgülü yumuşak uçlu nu:6f al1 | adet | 20 | | |
| 8 | kr1103 kateter anjiografi örgülü yumuşak uçlu nu:6f al2 | adet | 20 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |