| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | SOFT SİLİKON VEYA BENZER ÖZELLİKLİ ÖRTÜ 17,5 X 17,5 CM | adet | 180 | | |
| 2 | SOFT SİLİKON VEYA BENZER ÖZELLİKLİ İNCE ÖRTÜ 17,5 X 17,5 CM | adet | 180 | | |
| 3 | TRANSFER EDİCİ SOFT SİLİKON ÖZELLİKLİ ÖRTÜ 15 X 20 CM | adet | 300 | | |
| 4 | SABİTLEME BANDI SOFT SİLİKON 4 CM X 1,5 METRE | adet | 30 | | |
| 5 | EL BANDAJI SOFT SEAM VEYA BENZER ÖZELLİKLİ | adet | 7 | | |
| 6 | ABSORBAN GÜMÜŞ SOFT SİLİKON YARA ÖRTÜSÜ 6,5 X 8,5 CM | adet | 30 | | |
| 7 | İKİ YÖNLÜ ESNEYEBİLEN BANDAJ 5 X 5 METRE | adet | 30 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |