| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | YAZLIK CEKET PANTOLON KETEN İŞ ELBİSESİ | takım | 24 | | |
| 2 | YAZLIK KÖSELE AYAKKABISI | çift | 24 | | |
| 3 | KIŞLIK LASTİK TABANLI AYAKKABI | çift | 24 | | |
| 4 | YAZLIK BAHÇIVAN TULUM KİŞİ BAŞI 2 ADET | adet | 48 | | |
| 5 | KIŞLIK ŞAYAK MONT PANTOLON İŞ ELBİSESİ | takım | 24 | | |
| 6 | KABAN | adet | 24 | | |
| 7 | ÇELİK BURUNLU İŞ AYAKKABISI | çift | 24 | | |
| 8 | TEMİZLİK ALPAKA FORMA TAKIM | çift | 14 | | |
| 9 | POLAR MONT | adet | 18 | | |
| 10 | ELDİVEN | çift | 24 | | |
| 11 | SPOR AYAKKABISI | çift | 18 | | |
| 12 | TERLİK | çift | 18 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |