| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | HEMODİYALİZ CİHAZI BASINÇ DÜŞÜRME VALFİ ( FRESENİUS MARKA 4008 B MODEL HEMODİYALİZ CİHAZI İÇİNDİR. ) | adet | 1 | | |
| 2 | HEMODİYALİZ CİHAZI SU SEVİYE ŞAMANDIRASI ( FRESENİUS MARKA 4008 B MODEL HEMODİYALİZ CİHAZI İÇİNDİR. ) | adet | 1 | | |
| 3 | HEMODİYALİZ CİHAZI SOLENOİD VALFİ ( FRESENİUS MARKA 4008 B MODEL HEMODİYALİZ CİHAZI İÇİNDİR. ) | adet | 1 | | |
| 4 | HEMODİYALİZ CİHAZI AKIŞ KONTROL VALFİ 2 ÇIKIŞLI ( FRESENİUS MARKA 4008 B MODEL HEMODİYALİZ CİHAZI İÇİNDİR. ) | adet | 1 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |