| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | Patinaj Zinciri, 265x60xr18 | adet | 6 | | |
| 2 | Patinaj Zinciri, 205x55xr16 | adet | 2 | | |
| 3 | Patinaj Zinciri, 215x65xr16 | adet | 2 | | |
| 4 | Patinaj Zinciri, 235/65r16 | adet | 2 | | |
| 5 | Patinaj Zinciri, 385/ 65 R22.5 | adet | 1 | | |
| 6 | Patinaj Zinciri, 365x85r20 | adet | 1 | | |
| 7 | Patinaj Zinciri, 245x70xr16 | adet | 2 | | |
| 8 | Patinaj Zinciri, 215x65x15 | adet | 2 | | |
| 9 | Patinaj Zinciri, 195x65x15 | adet | 1 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |