| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | MASTİDOLL AŞI 4 ML * 10'LU (Son kullanma tarihi minimum 1 yıl olacak olup bu koşulu sağlamayan ürünler geri iade edilecektir.) | kutu | 10 | | |
| 2 | HİPRABOVİS-4 AŞI 30 DOZLUK 90 ML (Son kullanma tarihi minimum 1 yıl olacak olup bu koşulu sağlamayan ürünler geri iade edilecektir.) | adet | 15 | | |
| 3 | RİSPOVAL-4 AŞI 25 ML (Son kullanma tarihi minimum 1 yıl olacak olup bu koşulu sağlamayan ürünler geri iade edilecektir.) | adet | 50 | | |
| 4 | ROCODOLL AŞI 5 ML 10'LU KUTU (Son kullanma tarihi minimum 1 yıl olacak olup bu koşulu sağlamayan ürünler geri iade edilecektir.) | adet | 15 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |