| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | SÜNGER, BULAŞIK TEMİZLEME | adet | 2.000 | | |
| 2 | SÜPÜRGE, SAPLI, FARAŞLI | adet | 150 | | |
| 3 | ELDİVEN, STERİL, LATEKS PUDRALI | çift | 12.000 | | |
| 4 | KOLLUK, TEK KULLANIMLIK, NONWOVEN BEYAZ | çift | 30.000 | | |
| 5 | BONE, CERRAHİ, TEK KULLANIMLIK | adet | 50.000 | | |
| 6 | GALOŞ, TEK KULLANIMLIK, MAVİ | adet | 50.000 | | |
| 7 | MİKROFİBER TEMİZLİK BEZİ | adet | 500 | | |
| 8 | TEMİZLİK BEZİ | adet | 500 | | |
| 9 | MOP TAKIMI | adet | 500 | | |
| 10 | FIRÇA, SERT, DIŞ MEKAN TEMİZLEME | adet | 100 | | |
| 11 | SAP, FIRÇA, AĞAÇ | adet | 250 | | |
| 12 | ÇEK ÇEK, YER TEMİZLİĞİ | adet | 100 | | |
| 13 | FIRÇA TUVALET, MUHAFAZALI | takım | 100 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |