| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | POLİGLİKOLİD(75%) KO KAPROLAKTON(25%) (PGCL/POLİGLEKAPRON 25) NO:3/0 20(±3) MM 3/8 KESKİN 75 CM | adet | 180 | | |
| 2 | POLİGLİKOLİD(75%) KO KAPROLAKTON(25%) (PGCL/POLİGLEKAPRON 25) NO:3/0 20(±3) MM 3/8 YUVARLAK 75 CM | adet | 108 | | |
| 3 | 4/0 MONOFİLAMENT POLYGLEKAPRON CERRAHİ SÜTUR (16 MM) KESKİN İĞNELİ | adet | 120 | | |
| 4 | 5/0 MONOFİLAMENT POLYGLEKAPRON CERRAHİ SÜTUR (16 MM ) KESKİN İĞNELİ | adet | 120 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |