| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | ALKOL | litre | 300 | | |
| 2 | ABESLANG | adet | 30.000 | | |
| 3 | AYAK SABİTLEME | adet | 300 | | |
| 4 | BETADİN SCRUB | adet | 250 | | |
| 5 | EL DEZENFEKTANI | adet | 500 | | |
| 6 | MUAYENE ELDİVENİ PUDRASIZ (S) | adet | 50.000 | | |
| 7 | MUAYENE ELDİVENİ PUDRASIZ (M) | adet | 500.000 | | |
| 8 | MUAYENE ELDİVENİ PUDRASIZ ( L) | adet | 200.000 | | |
| 9 | POŞET ELDİVEN | adet | 80.000 | | |
| 10 | LAPAROSKOPİK KLİP ATICI 10 MM | adet | 50 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |