| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1. GRUP | | | | |
| 1 | Sıvı Klor | kilogram | 20.000 | | |
| | | | 1. GRUP Toplam Tutar | |
| 2. GRUP | | | | |
| 1 | Mayi Klor (Nakliye dahil) | kilogram | 30.000 | | |
| 2 | 400 kg Klor Tankı Periyodik Bakımı | adet | 40 | | |
| 3 | 400 kg Klor Tankı Emniyet Tapalı Klor Vana Değişimi | adet | 40 | | |
| 4 | 400 kg Klor Tankı Emniyet Tapa Değişimi | adet | 40 | | |
| 5 | 400 kg Klor Tankı Kumlama ve Epoksi Boya İle Boyama | adet | 40 | | |
| | | | 2. GRUP Toplam Tutar | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |