| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | çamaşır suyu | kilogram | 25 | | |
| 2 | sıvı el sabunu | kilogram | 30 | | |
| 3 | pas sökücü (porçöz) | kilogram | 20 | | |
| 4 | elde yıkama bulaşık deterjanı | kilogram | 25 | | |
| 5 | yüzey temizleme deterjanı | kilogram | 20 | | |
| 6 | bulaşık makinası tableti(100lü) | paket | 5 | | |
| 7 | bulaşık makinası parlatıcısı | litre | 5 | | |
| 8 | bulaşık makinası yuzu | kilogram | 3 | | |
| 9 | dispanser peçete | koli | 4 | | |
| 10 | rulo kağıt havlu(2li) | paket | 10 | | |
| 11 | saplı temizlik kovası (vileda kovası) | adet | 1 | | |
| 12 | paspas havlu ucu | adet | 3 | | |
| 13 | çek bas | adet | 1 | | |
| 14 | eldiven m beden (100lü) | paket | 5 | | |
| 15 | eldiven s beden (100lü) | paket | 5 | | |
| 16 | çöp poşeti küçük boy | rulo | 40 | | |
| 17 | çöp poşeti orta boy | rulo | 40 | | |
| 18 | çöp poşeti büyük boy | rulo | 40 | | |
| 19 | galoş(1000li) | kutu | 2 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |