| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | FLASTER (10*10 CM) | paket | 50 | | |
| 2 | BATİKON | litre | 30 | | |
| 3 | EL DEZENFEKTANI | litre | 50 | | |
| 4 | PAMUK | kilogram | 15 | | |
| 5 | 10 CC YEŞİL UÇLU ENJEKTÖR | adet | 3.000 | | |
| 6 | 5 CC YEŞİL UÇLU ENJEKTÖR | adet | 3.000 | | |
| 7 | HİDROFİL SARGI BEZİ (10CM/4MT) | adet | 3.000 | | |
| 8 | STERİL GAZLI BEZ | adet | 7.500 | | |
| 9 | TIBBİ ATIK POŞETİ (75*90 KIRMIZI BATTAL BOY) | adet | 200 | | |
| 10 | TIBBİ OKSİJEN TÜPÜ VE MANOMETRESİ (5 LİTRELİK) | adet | 5 | | |
| 11 | SERUM SETİ (YETİŞKİN) | adet | 1.000 | | |
| 12 | İNTRAKET (100 LÜ MAVİ-SARI) | kutu | 10 | | |
| 13 | NEBÜL MASKESİ (YETİŞKİN) | adet | 400 | | |
| 14 | ŞEKER ÖLÇÜM CİHAZI | adet | 5 | | |
| 15 | ŞEKER ÖLÇÜM STRİBİ | paket | 200 | | |
| 16 | PARMAK TİPİ OKSİMETRE | adet | 5 | | |
| 17 | CİLT STAPLER SÖKÜCÜ | adet | 100 | | |
| 18 | PUDRASIZ VİNİL ELDİVEN (S-M-L) | paket | 500 | | |
| 19 | TEMASSIZ ATEŞ ÖLÇER | adet | 5 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |