| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | POLİDİOKSANON (PDS) NO:6/0 14-16 MM 75 CM YUVARLAK İĞNE | adet | 60 | | |
| 2 | POLİGLACTİN VEYA LACT.HIZLI EMİLEBİLEN 4/0 ½YUVARLAK İĞNE 20-22 MMEN AZ 75 CM | adet | 120 | | |
| 3 | POLİPROPİLEN NO:0 KESKİN İĞNELİ 39-40 MM 90 CM. | adet | 96 | | |
| 4 | KARMEN KANÜL (ENJEKTÖR) TEK VALFLİ | adet | 70 | | |
| 5 | KARMEN KANÜL (ENJEKTÖR) TEK VALFLİ | adet | 20 | | |
| 6 | KARMEN KANÜL UCU NO:8 | adet | 20 | | |
| 7 | KARMEN KANÜL 9MM | adet | 5 | | |
| 8 | KARMEN KANÜL 10MM | adet | 5 | | |
| 9 | KARMEN KANÜL, NO:12 | adet | 5 | | |
| 10 | PIPELLA | adet | 200 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |