| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | KAYGANLAŞTIRICI JEL6(±1)ML | adet | 1.000 | | |
| 2 | POLİVİDON İYOT İÇEREN %10 ANTİSEPTİK SOLÜSYON 1000 ML ŞİŞE | adet | 200 | | |
| 3 | İNFÜZYON POMPASETİ,TEK YOLLU,STANDART | adet | 900 | | |
| 4 | PERKÜTAN BESLENME TÜPÜ VE KATATERİ,20F | adet | 5 | | |
| 5 | İNTRAVENÜZ KANÜL,PORTLÜ,MAVİ,22 | adet | 10.000 | | |
| 6 | İNTRAVENÜZ KANÜL,PORTLÜ,PEMBE,NO:2Q | adet | 10.000 | | |
| 7 | FOLEY SONDA,İKİ YOLLU,LATEKS,18F | adet | 500 | | |
| 8 | FOLEY SONDA,İKİ YOLLU,LATEKS,16F | adet | 500 | | |
| 9 | ŞEFFAF ELDİVEN | adet | 50.000 | | |
| 10 | UZATMA HATTI 250PSİ M/F 145(±5)CM | adet | 350 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |