| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | İNTRAVENÖZ KANÜL, PORTLU, SARI, NO:24 | adet | 10.000 | | |
| 2 | İDRAR TORBASI, STERİL, PEDİATRİK, KIZ, 100 ML | adet | 5.000 | | |
| 3 | İDRAR TORBASI ERKEK ÇOCUK 100ML (STERİL) | adet | 5.000 | | |
| 4 | KARMEN KANÜL, NO:4 | adet | 500 | | |
| 5 | KARMEN KANÜL, NO:5 | adet | 500 | | |
| 6 | ENDOMETRİAL BİYOPSİ KANÜLÜ(PİPEL KANÜLÜ) | adet | 600 | | |
| 7 | GÜMÜŞ NİTRAT (EKÜVYON) ÇUBUĞU (BURUN KOTER) | adet | 1.000 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |